阿帕鲁胺（Apalutamide）是一种用于治疗非转移性前列腺癌的非甾体抗雄性激素（NSAA），能够显著延长患者的无进展生存期。该药物在临床应用中表现出良好的疗效和安全性，但在使用过程中仍需注意一些事项，以保证最佳的治疗效果。

阿帕鲁胺的使用方法

推荐剂量

阿帕鲁胺的推荐剂量为每天一次，每次240毫克。患者应将整片药片吞服，不要压碎或拆分药片。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用，具体时间可根据个人习惯选择。为了达到最佳治疗效果，患者应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗，或者进行双侧睾丸切除术。

替代给药方法

对于无法完整吞咽片剂的患者，可以采用以下替代给药方法：

• 与苹果酱混合：将60毫克阿帕鲁胺片剂与4盎司（120毫升）苹果酱混合，不要压碎或分开药片。等待15分钟，搅拌混合物两次，确保片剂充分分散。立即用勺子将混合物吞下，并用2盎司（60毫升）的水冲洗容器，确保服用全部剂量。
• 与非碳酸水混合：将240毫克阿帕鲁胺片剂放入杯中，加入约2茶匙（10毫升）非碳酸水，确保片剂完全浸入水中。等待2分钟，直到药片散开，然后搅拌混合物。加入2汤匙（30毫升）橙汁、苹果酱或额外的水，搅拌混合物并立即吞下。用足够的水冲洗杯子，确保摄入全部剂量。
• 通过鼻饲管给药：将240毫克阿帕鲁胺片剂放入注射器筒中，加入10毫升非碳酸水。等待10分钟，然后用力摇晃，使内容物完全分散。立即通过鼻饲管给药，并用非碳酸水冲洗注射器和鼻饲管，直至没有残留药片。

无论采用哪种替代给药方法，都应在制备后一小时内完成服用，不要储存与苹果酱、非碳酸水、橙汁或苹果酱混合的阿帕鲁胺以备日后使用。

剂量调整

如果患者出现3级或以上的不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应停用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，建议永久停用阿帕鲁胺。对于确诊的严重皮肤不良反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，也应永久停用阿帕鲁胺。对于其他不良反应，当症状改善到1级或原始级别时，可以考虑以相同剂量或减少剂量（180毫克或120毫克）恢复阿帕鲁胺的使用。

用药注意事项

心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。因此，应定期监测患者的缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状，并优化高血压、糖尿病或血脂异常等心血管风险因素的管理。一旦出现3级或4级心血管事件，应考虑永久停用阿帕鲁胺。

骨折风险

阿帕鲁胺治疗可能导致骨折风险增加。应对患者进行全面的骨折风险评估，并根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者。对于高风险患者，可以考虑使用骨靶向药物来降低骨折风险。

跌倒风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者跌倒的频率在老年人中增加。在一项随机研究（SPARTAN）中，接受阿帕鲁胺治疗的患者中有16%发生跌倒，而接受安慰剂治疗的患者为9%。跌倒与意识丧失或癫痫发作无关，但老年人需要特别注意跌倒的风险，必要时应采取相应的预防措施。

癫痫发作

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能出现癫痫发作。对于在治疗过程中出现癫痫发作的患者，应永久停用阿帕鲁胺。目前尚不清楚抗癫痫药物是否能预防阿帕鲁胺引起的癫痫发作。建议患者在接受阿帕鲁胺治疗时注意癫痫发作的风险，避免参与可能因突然失去意识而对自己或他人造成伤害的活动。

严重皮肤不良反应

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能发生严重的皮肤不良反应（SCARs），包括Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）以及伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）。监测患者SCAR的发展，如果怀疑SCAR，应立即中断阿帕鲁胺，直至确定反应的病因。建议咨询皮肤科医生，如果确认SCAR或其他4级皮肤反应，应永久停用阿帕鲁胺。

胚胎-胎儿毒性

根据动物研究结果及其作用机制，阿帕鲁胺可能导致胎儿伤害和妊娠损失。建议有生殖潜力的男性和女性伴侣在治疗期间以及最后一剂阿帕鲁胺后的3个月内使用有效的避孕方法。孕妇不应使用阿帕鲁胺，因为这可能会对胎儿造成伤害。

特殊人群用药

对于老年患者，阿帕鲁胺雄激素剥夺治疗可能导致跌倒率升高，因此老年人在使用阿帕鲁胺时需要特别谨慎。对于儿童患者，阿帕鲁胺的安全性和有效性尚未确定，因此不建议在儿童中使用。

通过合理使用阿帕鲁胺并注意上述事项，患者可以最大限度地发挥药物的治疗效果，同时减少潜在的风险。希望这些信息能帮助患者更好地了解和使用阿帕鲁胺，从而获得更好的治疗结果。