注射用紫杉醇（Abraxane）是一种常用于治疗多种癌症的化疗药物，包括乳腺癌、非小细胞肺癌、胰腺癌等。虽然它在抗癌治疗中效果显著，但也伴随着一些副作用和注意事项。了解这些副作用和注意事项对于提高治疗效果和患者的生活质量至关重要。

注射用紫杉醇的副作用

骨髓抑制

骨髓抑制是注射用紫杉醇最常见的副作用之一，主要表现为中性粒细胞减少。这种副作用具有剂量依赖性，需要通过频繁的全血细胞计数来监测。乳腺癌患者需在治疗第1天监测，而肺癌及胰腺癌患者则需在第1、8、15天进行监测。如果中性粒细胞绝对值低于1500/mm³，患者应禁用该药物。对于出现严重中性粒细胞减少（<500/mm³持续≥7天）的患者，乳腺癌和肺癌患者需减量；胰腺癌患者则需暂停治疗直至中性粒细胞≥1500/mm³或血小板≥100,000/mm³。

神经病变

感觉神经病变也是注射用紫杉醇的常见副作用，其发生率与剂量和疗程有关。乳腺癌患者如果出现≥3级神经病变，需暂停治疗直至恢复至1-2级后减量；肺癌及胰腺癌患者则需恢复至≤1级后调整剂量。这种神经病变可能表现为麻木、刺痛或肌肉无力等症状，应及时向医生报告。

其他常见副作用

除了骨髓抑制和神经病变外，注射用紫杉醇还可能引起一系列其他副作用。在转移性乳腺癌患者中，最常见的不良反应包括脱发、中性粒细胞减少、感觉神经病变、ECG异常、疲劳/虚弱、肌痛/关节痛、AST升高、碱性磷酸酶升高、贫血、恶心、感染和腹泻。在非小细胞肺癌患者中，最常见的不良反应包括贫血、中性粒细胞减少、血小板减少、脱发、周围神经病变、恶心和疲乏。而在胰腺癌患者中，最常见的不良反应包括中性粒细胞减少、疲乏、周围神经病变、恶心、脱发、周围水肿、腹泻、发热、呕吐、食欲下降、皮疹和脱水。

用药注意事项

监测肝功能

注射用紫杉醇对肝功能有潜在的影响，特别是总胆红素和AST水平。总胆红素>5×ULN或AST>10×ULN的患者应禁用该药物。对于胰腺癌患者，如果总胆红素>1.5×ULN，需调整剂量。肝功能不全的患者在使用注射用紫杉醇时需密切监测骨髓抑制毒性。

预防感染

使用注射用紫杉醇治疗期间，患者容易发生感染，尤其是在中性粒细胞减少的情况下。一旦出现发热（无论中性粒细胞水平），应立即启动广谱抗生素治疗。对于发热性中性粒细胞减少的患者，需暂停治疗直至恢复后减量。

过敏反应

注射用紫杉醇可能引起严重的过敏反应，包括过敏性休克。对其他紫杉类药物过敏的患者需谨慎使用。一旦发生严重过敏反应，应立即停止使用该药物，并采取相应的医疗措施。

孕妇和哺乳期女性

孕妇禁用注射用紫杉醇，因为它可能导致胎儿损伤。育龄女性在治疗期间及治疗后至少6个月内应采取有效避孕措施。哺乳期女性在治疗期间及治疗后2周内不建议哺乳，因为尚无紫杉醇在母乳中的数据。

老年人和肾功能损害患者

老年患者可能更容易出现骨髓抑制、周围神经病变和关节痛等副作用，因此需密切监测。轻度至中度肾功能损害患者无需调整剂量，但对于重度肾功能损害或终末期肾病患者，尚无足够的数据支持剂量调整。

药物相互作用

注射用紫杉醇的代谢主要由CYP2C8和CYP3A4酶催化。与CYP2C8或CYP3A4的抑制剂或诱导剂合用时需谨慎，因为这可能会影响紫杉醇的暴露和毒性。患者在使用注射用紫杉醇期间，应避免同时使用这些药物，或在医生指导下调整剂量。