阿帕鲁胺（Apalutamide），一种高效的雄激素受体抑制剂，被广泛应用于非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的治疗。本文将详细介绍阿帕鲁胺的使用指南，包括推荐剂量、给药方法、替代给药方法、剂量调整以及注意事项，旨在帮助患者更好地理解和使用这一重要药物。

阿帕鲁胺的使用指南

推荐剂量和给药方法

阿帕鲁胺的推荐剂量为240毫克，每日一次口服。该剂量通常由四片60毫克的薄膜包衣片组成。患者应将药片整片吞下，不得压碎或拆分。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用。为了提高治疗效果，患者应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗或进行双侧睾丸切除术。

推荐剂量的阿帕鲁胺应在每天同一时间服用，以维持稳定的血药浓度。如果错过了一次剂量，应尽快补服，但如果接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，继续按正常时间表服用下一剂。

替代给药方法

对于无法完整吞咽片剂的患者，可以采用以下替代给药方法：

1. 与苹果酱混合： 将整片60毫克的阿帕鲁胺片剂与4盎司（120毫升）苹果酱混合，不要压碎或分开药片。等待15分钟，搅拌混合物，再等15分钟，直至片剂分散。用勺子将混合物立即咽下，然后用2盎司（60毫升）的水冲洗容器，并立即饮用内含物。再次用2盎司（60毫升）的水重复冲洗，以确保服用全部剂量。混合物应在制备后一小时内使用完毕，不得储存。
2. 与非碳酸水混合： 将整片240毫克的阿帕鲁胺片剂放入杯子中，加入约2茶匙（10毫升）非碳酸水，确保片剂完全浸入水中。等待2分钟，直至药片散开，然后搅拌混合物。加入2汤匙（30毫升）橙汁、苹果酱或额外的水，搅拌混合物，立即吞下。用足够的水冲洗杯子，确保摄入全部剂量，并立即饮用。
3. 通过鼻饲管给药： 将一片240毫克的阿帕鲁胺片剂放入注射器筒中，加入10毫升非碳酸水，等待10分钟，然后用力摇晃，使内容物完全分散。立即通过鼻饲管给药，随后用非碳酸水冲洗注射器和鼻饲管，直至无残留药片。

剂量调整

如果患者出现3级或以上不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应停用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，建议永久停用阿帕鲁胺。对于确诊的严重皮肤过敏反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，也应永久停用阿帕鲁胺。

对于其他不良反应，当症状改善至1级或原始级别时，可以考虑以相同剂量或减少剂量（180毫克或120毫克）恢复阿帕鲁胺的使用。具体剂量调整应在医生指导下进行。

用药注意事项

脑血管和缺血性心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能会发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。因此，医生应监测患者是否有缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状。患者应积极管理心血管风险因素，如高血压、糖尿病和血脂异常。

一旦出现任何心脏不适或脑血管症状，患者应立即就医。对于3级和4级事件，医生应考虑是否继续使用阿帕鲁胺。

骨折风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者发生骨折的风险增加。医生应在治疗前评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南进行监测和管理。对于有骨折风险的患者，医生可以考虑使用骨靶向药物。

患者应定期进行骨密度检测，并遵循医生的建议采取预防措施，如补充钙和维生素D，进行适量的体育活动。

特殊人群用药

阿帕鲁胺在女性中的安全性和有效性尚未确定，因此孕妇应避免使用该药物，以免对胎儿造成伤害。建议有生育潜力的男性和女性伴侣在治疗期间及最后一剂阿帕鲁胺后的3个月内使用有效的避孕方法。

对于老年人，阿帕鲁胺可能导致跌倒风险增加，因此老年患者在使用过程中需特别注意安全，避免摔倒。医生应根据老年患者的具体情况调整治疗方案。

总的来说，阿帕鲁胺是一种高效且重要的前列腺癌治疗药物，但患者在使用过程中应严格遵循医嘱，注意潜在的风险和注意事项，以确保治疗的安全性和有效性。