阿帕鲁胺（Apalutamide），也称为安森珂、阿帕他胺、ERLEADA等，是一种用于治疗前列腺癌的药物。本文将详细介绍阿帕鲁胺的适应症、用法用量、副作用及注意事项，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

阿帕鲁胺的适应症、用法用量及副作用

适应症

阿帕鲁胺主要用于治疗两种类型的前列腺癌：

• 非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）：这是一种前列腺癌，对传统的激素疗法（如雄激素剥夺治疗）不再有效，但尚未扩散到身体其他部位。
• 转移性去势敏感型前列腺癌症（mCSPC）：这是指前列腺癌已扩散到身体其他部位，但仍然对雄激素剥夺治疗敏感。

阿帕鲁胺通过阻断雄激素受体，从而抑制肿瘤生长。

用法用量

阿帕鲁胺的推荐剂量为每日一次，每次240mg（4片60mg片剂）。以下是详细的服用方法：

1. 常规服用方法：患者应将药片整片吞下，不要压碎或拆分。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用。
2. 替代给药方法：对于吞咽困难的患者，可以将60mg片剂与4盎司（120mL）苹果酱混合。具体步骤如下：
   1. 将整片60mg阿帕鲁胺片剂与4盎司（120mL）苹果酱混合，不要压碎或分开药片。
   2. 等待15分钟，搅拌混合物。
   3. 再等15分钟，搅拌混合物，直到片剂分散。
   4. 用勺子将混合物立即咽下。
   5. 用2盎司（60ml）的水冲洗容器，并立即饮用内含物。再次用2盎司（60ml）的水重复冲洗，以确保服用全部剂量。
3. 剂量调整：如果出现3级或以上不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应停用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，应考虑永久停用阿帕鲁胺。对于其他不良反应，当症状改善到小于或等于1级或原始级别时，如有必要，可以以相同剂量或减少剂量（180mg或120mg）恢复阿帕鲁胺。

患者还应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗，或者应进行双侧睾丸切除术。

副作用

阿帕鲁胺最常见的不良反应（≥10%）包括：

• 疲劳
• 关节痛
• 皮疹
• 食欲下降
• 跌倒
• 体重下降
• 高血压
• 潮红
• 腹泻
• 骨折

其他需要注意的副作用包括脑血管和缺血性心血管事件、跌倒、癫痫发作和严重皮肤不良反应（SCARs）。这些副作用可能导致严重的健康问题，甚至危及生命。

用药注意事项及日常注意事项

脑血管和缺血性心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。因此，应定期监测缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状。心血管风险因素（如高血压、糖尿病或血脂异常）应得到优化管理。对于3级和4级事件，应考虑停止阿帕鲁胺的使用。

骨折风险

阿帕鲁胺治疗的患者有骨折的风险。医生应评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者。在某些情况下，可能需要使用骨靶向药物。

跌倒风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者跌倒的频率在老年人中增加。应评估患者的跌倒风险，并采取适当的预防措施。在一项随机研究（SPARTAN）中，接受阿帕鲁胺治疗的患者中有16%发生跌倒，而接受安慰剂治疗的患者为9%。跌倒与意识丧失或癫痫发作无关。

癫痫发作

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能出现癫痫发作。对于在治疗过程中出现癫痫发作的患者，应永久停用阿帕鲁胺。目前尚不清楚抗癫痫药物是否能预防阿帕鲁胺引起的癫痫发作。建议患者在接受阿帕鲁胺治疗时注意癫痫发作的风险，避免参与任何突然失去意识可能对自己或他人造成伤害的活动。

严重皮肤不良反应

在接受阿帕鲁胺的患者中发生了严重皮肤不良反应（SCARs）的致命和危及生命的病例，包括Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN），以及伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）。应监测患者SCAR的发展，并告知患者SCAR的体征和症状（例如，发烧前驱症状、流感样症状、粘膜病变、进行性皮疹或淋巴结病）。如果怀疑SCAR，应中断阿帕鲁胺，直到确定反应的病因。如果确认SCAR或其他4级皮肤反应，应永久停用阿帕鲁胺。

希望本文能帮助患者更好地了解阿帕鲁胺的适应症、用法用量、副作用及注意事项，确保安全有效地使用这一药物。