阿帕鲁胺(Apalutamide)安森珂的适应症、用法用量、副作用及注意事项

阿帕鲁胺（Apalutamide），又称为安森珂，是一种用于治疗前列腺癌的药物。该药物主要针对非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）和转移性去势敏感型前列腺癌症（mCSPC）。阿帕鲁胺通过抑制雄激素受体，从而阻止雄激素对前列腺癌细胞的生长刺激作用。

适应症

阿帕鲁胺主要用于治疗两种类型的前列腺癌：

• 非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）：在这种情况下，前列腺癌对常规的激素治疗不再敏感，但尚未扩散到身体其他部位。
• 转移性去势敏感型前列腺癌症（mCSPC）：这种类型的前列腺癌虽然已经扩散到身体其他部位，但仍然对激素治疗敏感。

用法用量

阿帕鲁胺的推荐剂量为每日口服240毫克，即四片60毫克的片剂。以下是详细的用药指导：

整片吞服

患者应将整片阿帕鲁胺片剂吞下，不要压碎或拆分药片。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用，不受饮食影响。患者还应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗，或者进行双侧睾丸切除术。

分散服用

对于无法完整吞咽片剂的患者，可以将一片240毫克的阿帕鲁胺片剂分散在非碳酸水中，然后与橙汁、苹果酱或额外的水一起服用。具体步骤如下：

1. 将整片阿帕鲁胺240毫克片剂放入杯子中，不要压碎或分开药片。
2. 加入约2茶匙（10毫升）非碳酸水，确保片剂完全浸入水中。
3. 等待2分钟，直到药片散开，然后搅拌混合物。
4. 加入2汤匙（30毫升）橙汁、苹果酱或额外的水，搅拌混合物。
5. 立即吞下混合物。
6. 用足够的水冲洗杯子，确保摄入了全部剂量，并立即饮用。

鼻饲管给药

阿帕鲁胺240毫克片剂也可以通过鼻饲管给药。具体步骤如下：

1. 将一片240毫克的片剂放入注射器筒中（至少使用20毫升注射器），并向注射器中抽取10毫升非碳酸水。
2. 等待10分钟，然后用力摇晃，使内容物完全分散。
3. 立即通过鼻饲管给药。
4. 给注射器重新注入非碳酸水并给药。重复上述步骤，直到注射器或鼻饲管中没有残留药片。

用药注意事项

在使用阿帕鲁胺的过程中，患者需要注意以下事项，以确保药物的有效性和安全性。

脑血管和缺血性心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能会发生脑血管和缺血性心血管事件，包括可能导致死亡的事件。因此，医生需要定期监测患者的心脏健康状况，特别是缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状。同时，应优化患者的高血压、糖尿病或血脂异常等心血管风险因素的管理。

骨折风险

阿帕鲁胺的使用增加了患者发生骨折的风险。医生应在治疗前评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南进行监测和管理。对于有骨折风险的患者，可以考虑使用骨靶向药物。

跌倒风险

在接受阿帕鲁胺治疗的患者中，尤其是老年人，跌倒的风险增加。医生应评估患者的跌倒风险，并采取适当的预防措施。在一项随机研究（SPARTAN）中，接受阿帕鲁胺治疗的患者中有16%发生跌倒，而接受安慰剂治疗的患者为9%。跌倒与意识丧失或癫痫发作无关。

癫痫发作

阿帕鲁胺的使用可能会引起癫痫发作。对于在治疗过程中出现癫痫发作的患者，应永久停用阿帕鲁胺。目前尚不清楚抗癫痫药物是否能有效预防阿帕鲁胺引起的癫痫发作。医生应告知患者癫痫发作的风险，以及在参与任何可能导致突然失去意识、对自己或他人造成伤害的活动时的风险。

严重皮肤不良反应

在接受阿帕鲁胺治疗的患者中，发生了严重的皮肤不良反应（SCARs）的致命和危及生命的病例，包括Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）以及伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）。医生应监测患者是否出现SCAR的体征和症状，如发热前驱症状、流感样症状、粘膜病变、进行性皮疹或淋巴结病。如果怀疑SCAR，应中断阿帕鲁胺，直到确定反应的病因。如果确诊SCAR或其他4级皮肤反应，应永久停用阿帕鲁胺。

总之，阿帕鲁胺是一种有效的前列腺癌治疗药物，但在使用过程中需要注意多种潜在的不良反应和风险。患者应严格按照医生的指导使用药物，并定期进行健康检查，以确保药物的安全性和有效性。