阿帕鲁胺（Apalutamide），也称为安森珂、阿帕他胺，是一种用于治疗前列腺癌的药物。它适用于治疗高风险非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）和转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。本文将详细介绍阿帕鲁胺的使用方法和注意事项，帮助患者更好地理解和使用该药物。

阿帕鲁胺使用方法

推荐剂量

阿帕鲁胺的推荐剂量为每天口服一次，每次240毫克。每片药片的剂量为60毫克，因此患者需要每天服用4片。药片应整片吞下，不要压碎或拆分。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用。患者还应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗，或者进行双侧睾丸切除术。

代替给药方法

对于无法整片吞咽药片的患者，可以采用以下方法：

• 将240毫克的药片分散在非碳酸水中，并与橙汁、苹果酱或额外的水一起服用。
• 具体步骤如下：
  1. 将整片240毫克的阿帕鲁胺药片放入杯子中，不要压碎或分开药片。
  2. 加入约2茶匙（10毫升）非碳酸水，确保药片完全浸入水中。
  3. 等待2分钟，直到药片散开，然后搅拌混合物。
  4. 加入2汤匙（30毫升）橙汁、苹果酱或额外的水，搅拌混合物。
  5. 立即吞下混合物。
  6. 用足够的水冲洗杯子，确保摄入了全部剂量，并立即饮用。
• 不要储存与非碳酸水、橙汁或苹果酱混合的阿帕鲁胺以备日后使用。

鼻饲管给药

阿帕鲁胺240毫克的片剂也可以通过鼻饲管给药，具体步骤如下：

1. 将一片240毫克的片剂放入注射器筒中（至少使用20毫升注射器），并向注射器中抽取10毫升非碳酸水。
2. 等待10分钟，然后用力摇晃，使内容物完全分散。
3. 立即通过鼻饲管给药。
4. 给注射器重新注入非碳酸水并给药。重复上述步骤，直到注射器或鼻饲管中没有残留药片。

用药注意事项

跌倒的风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者跌倒的频率在老年人中增加。在一项随机研究（SPARTAN）中，接受阿帕鲁胺治疗的患者中有16%发生跌倒，而接受安慰剂治疗的患者为9%。跌倒与意识丧失或癫痫发作无关。建议患者在治疗期间评估跌倒风险，特别是老年人。

骨折的风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者发生骨折。建议评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者。考虑使用骨靶向药物来降低骨折风险。

脑血管和缺血性心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。建议监测缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状。优化心血管风险因素的管理，如高血压、糖尿病或血脂异常。对于3级和4级事件，考虑停止阿帕鲁胺的使用。

特殊人群用药

阿帕鲁胺在女性中的安全性和有效性尚未确定。建议有生殖潜力的男性和女性伴侣在治疗期间以及最后一剂阿帕鲁胺后的3个月内使用有效的避孕方法。老年人在使用阿帕鲁胺时需特别谨慎，因为老年人接受雄激素剥夺治疗的跌倒率升高。

药物相互作用

阿帕鲁胺是CYP3A4和CYP2C19的强诱导剂，以及CYP2C9的弱诱导剂。与这些酶的底物药物同时使用可能会降低这些药物的暴露量。建议在可能的情况下替换这些药物，或者如果继续使用，则评估活性损失。阿帕鲁胺还会影响P-糖蛋白（P-gp）、乳腺癌症抗性蛋白（BCRP）和有机阴离子转运多肽1B1（OATP1B1）的底物药物的暴露量，建议谨慎使用。

通过了解和遵循这些详细的使用方法和注意事项，患者可以更安全、有效地使用阿帕鲁胺。如果有任何疑问或不适，应及时咨询医生。