贝达喹啉是一种重要的抗结核药物，主要用于治疗耐多药结核病（MDR-TB）。本文将详细介绍贝达喹啉的使用方法和注意事项，帮助患者更好地管理和使用这一药物。

贝达喹啉的使用方法

药物基本信息

贝达喹啉的化学名称为富马酸贝达喹啉，商品名为Sirturo。该药物由美国杨森公司研发，于2013年获得美国FDA批准，2016年12月获得中国NMPA的批准。贝达喹啉的主要成分是bedaquiline，目前已有多种仿制药在市场上销售。

适应症

贝达喹啉是一种二芳基喹啉类抗分枝杆菌药物，主要用于治疗患有耐多药结核病（MDR-TB）的成人和儿童患者（5岁及以上，体重至少15kg）。需要注意的是，贝达喹啉不应用于治疗结核分枝杆菌潜伏感染、药物敏感结核病、肺外结核或非结核分枝杆菌引起的感染。

用法用量

贝达喹啉通常需要与至少3种对患者MDR-TB分离菌株敏感的药物联合使用。建议的初始剂量为400mg，每日一次，连续14天，随后200mg，每周三次，持续22周。患者应在餐后服用贝达喹啉，以提高其口服生物利用度。在服用过程中，应定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。

用药注意事项

药物相互作用

贝达喹啉通过CYP3A4代谢，因此在与CYP3A4诱导剂合用时，可能会降低贝达喹啉的全身暴露和治疗效果。常见的CYP3A4诱导剂包括利福霉素（利福平、利福喷汀和利福布汀）和依法韦仑。在使用贝达喹啉治疗期间，应避免同时使用这些药物。相反，与CYP3A4抑制剂合用可能会增加贝达喹啉的全身暴露量，从而增加不良反应的风险。因此，应避免连续14天以上使用强效CYP3A4抑制剂，如酮康唑或伊曲康唑。

特殊人群用药

贝达喹啉在老年人群中的安全性尚未完全确定，因为临床研究中纳入的65岁及以上患者数量不足。对于轻度或中度肾功能损害的患者，使用贝达喹啉时无需调整剂量。但对于严重肾功能损害或终末期肾病患者，应谨慎使用，并在需要血液透析或腹膜透析时监测不良反应。轻度或中度肝功能损害的患者在使用贝达喹啉时也无需调整剂量，但对于严重肝功能损害的患者，应谨慎使用，并在获益大于风险的情况下进行，同时建议对不良反应进行临床监测。

不良反应监测

在接受贝达喹啉治疗的成人患者中最常见的不良反应包括恶心、关节痛、头痛、咯血和胸痛。在12岁至18岁以下的儿科患者中最常见的不良反应包括关节痛、恶心和腹痛。5岁至12岁以下的儿科患者最常见的不良反应是肝酶升高。患者在使用贝达喹啉期间，应密切关注这些不良反应，并及时向医生报告任何异常情况。此外，由于贝达喹啉可能延长QT间期，与其他延长QT间期的药物联合使用时，应监测心电图，如有严重的室性心律失常或QTcF间期超过500ms的证据，应立即停止使用贝达喹啉。

贝达喹啉是一种有效的抗结核药物，但在使用过程中需要注意药物相互作用、特殊人群用药和不良反应监测，以确保治疗的安全性和有效性。