度伐利尤单抗（Durvalumab）是一种免疫靶向抗肿瘤药物，主要通过抑制程序性死亡配体-1（PD-L1）发挥其抗肿瘤作用。该药物由英国阿斯利康公司研发，于2017年5月1日获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准上市，用于治疗多种类型的癌症，包括非小细胞肺癌（NSCLC）、小细胞肺癌（SCLC）、胆道癌（BTC）和肝细胞癌（HCC）。本文将详细介绍度伐利尤单抗的适应症、用法用量、不良反应及日常注意事项。

适应症与用法用量

非小细胞肺癌（NSCLC）

对于可切除的NSCLC，度伐利尤单抗联合含铂化疗作为新辅助治疗，术后继续单药辅助治疗。具体用法为：术前联合化疗每3周1次，最多4周期（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg）。术后单药辅助治疗每4周1次，最多12周期（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg）。

对于不可切除的III期NSCLC，度伐利尤单抗在同步放化疗后疾病未进展的情况下，作为单药维持治疗，每2周10mg/kg或每4周1500mg（体重≥30kg）。

对于转移性NSCLC，度伐利尤单抗联合曲美木单抗及含铂化疗，每3周1次（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg），后续单药维持。

小细胞肺癌（SCLC）

对于局限期SCLC，度伐利尤单抗在同步放化疗后疾病未进展的情况下，作为单药维持治疗，每4周1500mg（体重≥30kg）或20mg/kg（体重<30kg）。

对于广泛期SCLC，度伐利尤单抗联合依托泊苷及卡铂/顺铂作为一线治疗，每3周1次（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg），后续单药维持。

胆道癌（BTC）

度伐利尤单抗联合吉西他滨和顺铂治疗局部晚期或转移性BTC，每3周1次，最多8周期（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg），后续单药维持。

肝细胞癌（HCC）

度伐利尤单抗联合曲美木单抗治疗不可切除的HCC，单次剂量为（体重≥30kg：300mg曲美木单抗+1500mg度伐利尤单抗；体重<30kg：4mg/kg曲美木单抗+20mg/kg度伐利尤单抗），后续单药维持。

用药注意事项与日常管理

用药注意事项

度伐利尤单抗需通过静脉输注给药，输注时间为60分钟，需稀释后使用。配制时应使用0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释至1-15mg/mL，避免振荡。联合曲美木单抗时，应先输注曲美木单抗，后输注度伐利尤单抗，最后输注化疗药物。

配制后的药物应立即使用，或冷藏（2-8°C）保存不超过28天，室温（≤25°C）保存不超过8小时。

不良反应管理

度伐利尤单抗在不同类型的癌症中可能出现不同的不良反应。在转移性乳腺癌中，最常见的不良反应（≥20%）包括脱发、中性粒细胞减少、感觉神经病变、ECG异常、疲劳/虚弱、肌痛/关节痛、AST升高、碱性磷酸酶升高、贫血、恶心、感染和腹泻。

在NSCLC中，最常见的不良反应（≥20%）包括贫血、中性粒细胞减少、血小板减少、脱发、周围神经病变、恶心和疲乏。

在胰腺腺癌中，最常见的不良反应（≥20%）包括中性粒细胞减少、疲乏、周围神经病变、恶心、脱发、周围水肿、腹泻、发热、呕吐、食欲下降、皮疹、脱水。

日常管理建议

治疗期间及末次给药后3个月内，生殖潜力人群需采取高效避孕措施。儿童安全性尚未确立，儿科患者需谨慎评估。65岁及以上的老年患者疗效与安全性无显著差异，但仍需个体化监测。

轻中度肾功能损害患者无需调整剂量，但重度肾功能损害（CrCl<30mL/min）的数据不足。轻中度肝功能损害患者无需调整剂量，但重度肝功能损害（总胆红素>3×ULN）的数据不足。

度伐利尤单抗应在2°C至8°C（36°F至46°F）的冰箱中保存，避免光照、冷冻和摇晃。药物的有效期为24个月。

总结

度伐利尤单抗作为一种有效的免疫靶向抗肿瘤药物，在多种癌症治疗中表现出良好的疗效。患者在使用过程中需严格按照医嘱进行，注意药物的配制、输注及存储方法，同时密切监测不良反应，及时与医生沟通，以确保治疗效果和患者安全。