伏立康唑（威凡）是一种广谱的三唑类抗真菌药，主要用于治疗侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染以及由足放线病菌引起的皮肤感染。本文将详细介绍伏立康唑的使用方法及其注意事项。

伏立康唑的使用方法

1. 给药途径

伏立康唑可以通过口服和静脉注射两种途径给药。具体选择哪种给药途径取决于患者的具体情况和医生的建议。

1.1 口服给药

口服给药时，伏立康唑片剂应在饭后立即服用，以提高吸收率。成人初始剂量为第1天每次400毫克，每日2次；从第2天起，每次200毫克，每日2次。儿童（2岁以上）的剂量需根据体重调整，具体剂量应遵循医嘱。

1.2 静脉注射给药

静脉注射给药时，伏立康唑应缓慢滴注，每次滴注时间不少于1小时。成人初始剂量为第1天每次6毫克/公斤体重，每日2次；从第2天起，每次4毫克/公斤体重，每日2次。儿童（2岁以上）的剂量同样需根据体重调整，具体剂量应遵循医嘱。

2. 用药频率

无论是口服还是静脉注射，伏立康唑的用药频率均为每日2次。患者应严格按照医嘱定时服药，不得随意增减剂量或停药。在治疗过程中，医生会根据患者的病情和治疗反应调整治疗方案。

2.1 治疗周期

伏立康唑的治疗周期因病情而异，一般为数周至数月。对于侵袭性曲霉病，治疗周期通常为6-12周；对于念珠菌感染，治疗周期通常为2-4周。在治疗过程中，医生会定期评估患者的病情和药物疗效，必要时调整治疗方案。

2.2 药物储存

伏立康唑应储存在室温下，避免极端高温或低温环境。药物应密封保存，置于干燥、通风良好的地方，防止受潮。此外，伏立康唑应避光保存，远离阳光直射，以保持药物的稳定性。

用药注意事项

1. 心血管系统风险

伏立康唑与QTc间期延长有关，极少数患者在使用伏立康唑后可能发生尖端扭转型室性心动过速。这些患者通常伴有某些危险因素，如曾接受过心脏毒性化疗药物、心肌病、低钾血症或同时使用其他可能诱发尖端扭转型室性心动过速的药物。因此，在伴有心律失常危险因素的患者中需慎用伏立康唑。

1.1 监测电解质水平

在使用伏立康唑治疗前和治疗期间，应监测血电解质水平，如存在低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱，应及时纠正。这有助于降低心脏问题的发生风险。

2. 肝毒性风险

伏立康唑治疗组中有严重的肝脏反应（包括肝炎、胆汁瘀积和致死性的暴发性肝衰竭）。这些肝脏反应主要发生在伴有严重基础疾病（如恶性血液病）的患者中。因此，患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝功能。

2.1 定期监测肝功能

临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查（特别是天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶），并在第一个月内至少每周检查一次。如果肝功能检查结果正常，检查频率可以逐渐降低为每月一次。

3. 视觉障碍风险

有报道应用伏立康唑时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。疗程超过28天时，伏立康唑对视觉功能的影响尚不清楚。因此，如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。

3.1 光毒性反应

儿童人群中光毒性反应的频率较高，已有个别病例报告光毒性反应发展为鳞状细胞癌。因此，必须对该患者人群采取严格的光保护措施。对于出现光老化损伤（如雀斑样痣或雀斑）的儿童，建议避免阳光照射并进行皮肤病学随访（即使在停止治疗后）。

4. 药物相互作用

伏立康唑与多种药物存在相互作用，特别是那些通过CYP3A4酶代谢的药物。例如，伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物合用时，可能会导致药物效果和副作用发生改变。

4.1 特殊人群用药

伏立康唑在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未建立，因此不推荐用于该年龄段的儿童。在2岁以上的儿童患者中，观察到肝酶升高的频率更高。儿童和成年人均需监测肝功能。对于吸收不良和体重特别低的2岁至12岁儿童患者，口服生物利用度有限，建议静脉应用伏立康唑。

5. 价格参考

伏立康唑的价格因地区和购买渠道的不同而有所差异。一般情况下，伏立康唑片剂的价格约为每片20美元，静脉注射剂的价格约为每瓶100美元。患者在购买药物时应咨询医生或药师，了解当地的市场价格和购买渠道。