阿帕鲁胺（Apalutamide），商品名为Erleada，是一种用于治疗前列腺癌的靶向药物。该药在全球范围内广泛应用，尤其是针对转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）和非转移性去势抵抗型前列腺癌（nmCRPC）患者。本文将详细介绍阿帕鲁胺的医保政策、价格、疗效和副作用，为患者提供全面的信息。

阿帕鲁胺的基本信息

医保和价格

阿帕鲁胺已经在中国上市，并进入了中国医保目录，减轻了患者的经济负担。市面上有多种版本的阿帕鲁胺可供选择，其中印度NATCO生产的版本最为常见。该版本的规格为60mg*120片，价格大约为430美元一盒。

疗效

阿帕鲁胺是一种第二代非甾体雄激素受体抑制剂，通过阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制前列腺癌细胞的生长和扩散。临床研究表明，阿帕鲁胺在治疗非转移性去势抵抗型前列腺癌（nmCRPC）方面具有显著效果，能够延长无转移生存期，提高患者的生活质量。此外，阿帕鲁胺还被批准用于治疗转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC），显示出良好的疗效。

副作用

阿帕鲁胺最常见的不良反应包括疲劳、关节痛、皮疹、食欲下降、跌倒、体重下降、高血压、潮红、腹泻和骨折。这些副作用大多数为轻至中度，但若出现严重的不良反应，如3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，应及时就医。对于确诊的严重皮肤反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，应永久停用阿帕鲁胺。

用药注意事项

剂量和用法

阿帕鲁胺的推荐剂量为240mg，每日口服一次。患者应整片吞服，不要压碎或拆分药片。阿帕鲁胺可在饭前或饭后服用。对于无法整片吞咽的患者，可以将药片分散在苹果酱或非碳酸水中服用。具体方法如下：

• 将整片阿帕鲁胺60mg片剂与4盎司（120mL）苹果酱混合，不要压碎或分开药片。
• 等待15分钟，搅拌混合物。
• 再等15分钟，搅拌混合物，直到片剂分散（充分混合，没有块状物残留）。
• 用勺子将混合物立即咽下。
• 用2盎司（60ml）的水冲洗容器，并立即饮用内含物。再次用2盎司（60ml）的水重复冲洗，以确保服用全部剂量。
• 在制备后一小时内使用完混合物。不要储存与苹果酱混合的阿帕鲁胺。

剂量调整

如果患者出现3级或以上的不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应暂停使用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，建议永久停用阿帕鲁胺。对于其他不良反应，当症状改善到小于或等于1级或原始级别时，可以考虑以相同剂量或减少剂量（180mg或120mg）恢复阿帕鲁胺的使用。

药物相互作用

阿帕鲁胺是CYP3A4和CYP2C19的强诱导剂，同时也是CYP2C9的弱诱导剂。因此，阿帕鲁胺与主要由这些酶代谢的药物同时使用可能会降低这些药物的暴露量。建议在可能的情况下替换这些药物，或者在继续使用时评估活性损失。此外，阿帕鲁胺还会影响P-糖蛋白（P-gp）、乳腺癌症抗性蛋白（BCRP）和有机阴离子转运多肽1B1（OATP1B1）的底物药物的暴露量。因此，如果这些药物必须与阿帕鲁胺联合使用，应谨慎使用，并评估活性损失。

阿帕鲁胺是一种有效的治疗前列腺癌的药物，已在多个国家和地区广泛使用。了解其医保政策、价格、疗效和副作用，可以帮助患者更好地管理和应对疾病。希望本文提供的信息对患者和医疗工作者有所帮助。