塔拉妥单抗（Imdelltra, tarlatamab-dlle, AMG757）是一种双特异性 DLL3导向的 CD3 T细胞接合剂，适用于治疗接受过含铂化疗后疾病进展的成人广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）。然而，使用这种药物时，了解其副作用和注意事项是非常重要的，这有助于最大限度地发挥治疗效果，同时降低潜在的风险。

塔拉妥单抗的副作用

塔拉妥单抗虽然在治疗小细胞肺癌方面表现出显著的效果，但也伴随着一些常见的和严重的副作用。了解这些副作用有助于及时识别和处理相关问题，从而提高治疗的安全性和效果。

常见副作用

塔拉妥单抗的常见副作用包括细胞因子释放综合征（CRS）、疲劳、发热、味觉障碍、食欲减退、肌肉骨骼痛、便秘、贫血和恶心。其中，细胞因子释放综合征是最常见的严重副作用之一，表现为发热、低血压、疲劳、心动过速、头痛、缺氧、恶心呕吐等症状。潜在的并发症还包括心功能不全、呼吸窘迫综合征、神经毒性、肝肾功能衰竭及弥散性血管内凝血（DIC）。

严重副作用

除了常见的副作用外，塔拉妥单抗还可能导致一些严重的不良反应。例如，神经毒性（包括免疫效应细胞相关神经毒性综合征 ICANS），症状包括意识模糊、嗜睡、定向障碍等，可与 CRS 同时发生或单独出现。此外，塔拉妥单抗还可能导致严重的血液学异常，如中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。严重感染（如肺炎、尿路感染）也是常见的副作用之一，需要密切监测和及时处理。

塔拉妥单抗还可能导致肝酶升高（ALT/AST）和胆红素升高，有时会伴随 CRS。严重的过敏反应（如皮疹、支气管痉挛）也需高度警惕。最后，塔拉妥单抗可能对胎儿造成伤害，育龄女性在治疗期间及停药后 2 个月内需有效避孕。

塔拉妥单抗的用药注意事项

为了确保塔拉妥单抗的治疗效果和安全性，患者和医护人员需要遵循一系列的用药注意事项。这些注意事项涵盖了药物管理、监测指标、生活方式调整等方面，旨在最大限度地减少副作用的发生。

细胞因子释放综合征（CRS）管理

由于塔拉妥单抗可能引发严重或致命的 CRS，建议采用逐步递增给药方案，并在周期 1 中联合使用预处理药物。患者应在具备 CRS 监测和急救条件的医疗机构接受治疗。密切监测患者的体温、血压、氧饱和度等生命体征，一旦出现 CRS 症状，应立即停药并启动支持治疗。根据严重程度，可能需要暂停或永久停药。

神经毒性的预防和监测

塔拉妥单抗可能导致严重的神经毒性，包括 ICANS。患者在治疗期间应接受定期的神经系统评估，发现意识、定向、语言或运动功能异常时，须立即中断给药并进行神经内科会诊。对于轻度症状，暂停治疗直至改善；如症状严重或反复出现，则建议永久停药。患者在症状未缓解前应避免驾驶或操作危险机械。

血液学和其他监测

定期监测全血细胞计数、肝功能及其他相关实验室指标，以便早期发现和处理血液学异常、肝功能损害等问题。治疗前及每次给药前监测全血细胞计数，如果中性粒细胞 < 1.0 × 10^9/L 或血小板 < 50 × 10^9/L，应暂停治疗。出现发热性中性粒细胞减少时，需立即处理。治疗前及每次给药前监测肝功能，3 级以上肝损伤需暂停治疗。

感染风险的管理

塔拉妥单抗可能增加感染风险，尤其是严重感染（如肺炎、尿路感染）。治疗期间应密切监测感染迹象，必要时给予预防性抗菌治疗。一旦出现感染症状，应暂停给药并进行及时治疗。

其他注意事项

塔拉妥单抗可能引发严重的过敏反应，如皮疹、支气管痉挛。输注期间应密切监测过敏症状，严重反应需永久停药。此外，育龄女性在治疗期间及停药后 2 个月内需有效避孕，哺乳期女性应禁止哺乳，末次给药后 2 个月可恢复。

通过遵循上述注意事项，患者可以最大限度地发挥塔拉妥单抗的治疗作用，同时降低治疗过程中可能出现的风险。患者与医务人员之间的密切合作是确保治疗成功的关键。