凡德他尼（Vandetanib），商品名为Caprelsa，是一种口服药物，主要用于治疗不能切除、局部晚期或转移的有症状或进展的髓样甲状腺癌。凡德他尼通过抑制肿瘤生长和血管生成，从而减缓疾病进展。本文将详细介绍凡德他尼的适应症和用法用量，以及用药时的注意事项。

适应症和用法用量

适应症

凡德他尼（Vandetanib）主要适用于以下情况：

• 不能切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）的治疗。
• 对于那些症状性或进行性的甲状腺髓样癌患者，特别是那些已经通过手术或放射治疗后复发或转移的患者。

凡德他尼通过抑制肿瘤细胞的生长和血管生成，从而延缓疾病进展，提高患者的生活质量。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。以下是具体的用法用量指导：

• 服用时间：凡德他尼可以在饭前或饭后服用，但应保持一致。
• 漏服处理：如果错过了一次剂量，在下次给药前12小时内不要补服。
• 药物分散：片剂可溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），不要使用其他液体进行分散。分散后立即吞咽，并将剩余的残渣与另外4盎司的水混合，吞下。分散剂也可通过鼻胃管或胃造口管给予。

患者在使用凡德他尼时，应严格按照医嘱进行，如有任何疑问或不适，应及时咨询医生。

用药注意事项

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量：

• QT间期延长：如果校正的QT间期（Fridericia，QTcF）大于500ms，应暂停使用凡德他尼，直到QTcF恢复到小于450ms，然后以减少剂量恢复治疗。
• 严重毒性：如果出现CTCAE 3级或以上毒性，应暂停使用凡德他尼，直到毒性消退或改善至CTCAE 1级，然后以减少剂量恢复治疗。
• 复发性毒性：如果需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

患者在调整剂量时，应密切关注自身状况，并在医生指导下进行。

特殊人群用药

不同人群在使用凡德他尼时需特别注意：

• 孕妇及哺乳期妇女：凡德他尼可能对胎儿造成伤害，因此不建议孕妇使用。哺乳期妇女在治疗期间和最后一次给药后4个月内应避免母乳喂养。
• 有生殖潜力的女性和男性：建议有生育潜力的女性在服用凡德他尼期间及末次服药后4个月内采取有效避孕措施。建议有生育潜力的女性伴侣的男性在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。
• 儿童人群：凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定，因此不建议用于儿童。
• 老年人群：65岁及以上的患者在使用凡德他尼时，应密切监测其反应，因为他们的身体状况可能与年轻患者不同。
• 肾功能损害：中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将起始剂量降至200mg。严重肾功能损害（清除率低于30mL/min）的患者不建议使用凡德他尼。
• 肝功能损害：中度和重度肝功能损害（Child-Pugh B级和C级）的患者不建议使用凡德他尼，因为安全性和有效性尚未确定。

患者在使用凡德他尼时，应充分了解自身的健康状况，并在医生的指导下进行治疗。

药物相互作用

凡德他尼与其他药物可能存在相互作用，需特别注意：

• CYP3A4诱导剂：利福平等强CYP3A4诱导剂会降低凡德他尼的血浆浓度，因此在凡德他尼治疗期间应避免同时使用这些药物。
• OCT2转运蛋白：凡德他尼会增加二甲双胍等通过有机阳离子转运体2型（OCT2）转运的药物的血浆浓度，因此在联用时应谨慎并密切监测其毒性。
• 地高辛：凡德他尼会增加地高辛的血浆浓度，因此在联用时应谨慎并密切监测其毒性。
• 延长QT间期的药物：应避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼。

患者在使用凡德他尼时，应告知医生所有正在使用的药物，以避免不必要的药物相互作用。

日常注意事项

储存条件

凡德他尼片应保存在室温68°F至77°F（20°C至25°C）；允许偏离至59°F-86°F（15°C-30°C）。避免将药物暴露在极端温度下，以免影响药效。

定期监测

在使用凡德他尼期间，患者应定期监测以下指标：

• 肝功能：定期检查肝功能指标，以防肝功能异常。
• 肺部状况：监测肺部状况，及时发现并处理可能出现的呼吸系统问题。
• 心脏状况：定期检查心电图，监测QT间期，防止心脏毒性。

定期监测有助于及时发现并处理可能出现的不良反应，确保治疗的安全性和有效性。

生活方式调整

在使用凡德他尼期间，患者应注意以下生活方式调整：

• 饮食：保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖的食物，多摄入新鲜蔬菜和水果。
• 运动：适量进行轻度至中度的运动，如散步、瑜伽等，以增强体质。
• 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
• 心理支持：保持积极的心态，必要时寻求心理支持和咨询。

良好的生活习惯有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

结语

凡德他尼（Vandetanib）是一种重要的治疗甲状腺髓样癌的药物，患者在使用时应严格遵循医嘱，注意用法用量和用药注意事项。通过科学的管理和定期监测，可以最大限度地发挥药物的治疗效果，减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。