凡德他尼（Vandetanib），商品名为Caprelsa，是一种合成的苯胺喹唑啉化合物，为口服的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。凡德他尼可同时作用于肿瘤细胞的EGFR、VEGFR和RET酪氨酸激酶，还可选择性地抑制其他酪氨酸激酶。本文将详细介绍凡德他尼的用药说明和注意事项，帮助患者更好地理解和使用这一药物。

凡德他尼（Vandetanib）Caprelsa的用药说明

凡德他尼主要用于治疗无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC），尤其是症状性或进行性的甲状腺疾病。凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

用法用量

凡德他尼可以在饭前或饭后服用，但应保持一致。在下次给药后的12小时内，不要漏服药物。如果漏服，应在想起时立即服用，但如果接近下一次给药时间，则跳过漏服的剂量，按常规时间服用下一剂。不要压碎凡德他尼片。片剂可溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），分散后立即吞咽。将剩余的残渣与另外4盎司的水混合，吞下。分散剂也可通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

凡德他尼的剂量可根据患者的具体情况进行调整。每日300mg的剂量可以减少到200mg（两片100mg片），然后减少到100mg。在以下情况下需要中断凡德他尼的使用：
1. 校正的QT间期，Fridericia（QTcF）大于500ms：当QTcF恢复到小于450ms时，以减少剂量恢复。
2. CTCAE 3级或以上毒性：当毒性消退或改善至1级时，减少剂量恢复。
3. 复发性毒性：如果需要继续治疗，在缓解或改善CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

特殊人群用药

凡德他尼在孕妇和哺乳期妇女中的使用需特别注意。凡德他尼在给孕妇使用时可能会对胎儿造成伤害，没有可用的孕妇使用凡德他尼的人体数据来告知药物相关风险。目前还没有关于凡德他尼或其代谢物在母乳中的存在、对母乳喂养的儿童或母乳产量的影响的数据。因此，建议哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

用药注意事项

凡德他尼的使用过程中，患者应注意一些重要的事项，以确保药物的安全性和有效性。

药物相互作用

凡德他尼会增加二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在与这些药物联合使用时，应谨慎使用并密切监测其毒性。避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼。利福平，一种强CYP3A4诱导剂，会降低凡德他尼的血浆浓度。在凡德他尼治疗期间避免同时使用已知强效CYP3A4诱导剂，避免同时使用圣约翰草，因为它可以不可预测地减少凡德他尼的暴露。

肾功能损害

凡德他尼暴露量在肾功能受损患者中增加。中度（肌酐清除率≥30~<50mL/min）肾功能损害患者将起始剂量降至200mg。凡德他尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于30ml/min）的患者。未对需要透析的终末期肾病患者进行研究。

肝功能损害

在轻度、中度和重度肝功能损害受试者中，单次给药800mg凡德他尼后，评估其药代动力学。轻度（Child-Pugh A级）、中度（Child-Pugh B级）和重度（Child-Pugh C级）肝功能损害受试者的平均AUC和清除率与肝功能正常者相当。肝损害患者（血清胆红素大于正常上限的1.5倍）的数据有限。凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者，因为安全性和有效性尚未确定。

凡德他尼在使用过程中，患者应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。希望本文能帮助患者更好地理解和使用凡德他尼，提高治疗效果和生活质量。