恩杂鲁胺（Enzalutamide），又称为恩扎卢胺软胶囊，是一种高效的非甾体类抗雄激素药物。它主要通过阻断雄激素与雄激素受体的结合，从而抑制前列腺癌细胞的生长和扩散。恩杂鲁胺已被广泛应用于治疗去势抵抗性前列腺癌（CRPC）、转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）和非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）。该药物的出现为前列腺癌患者提供了新的治疗选择，显著延长了生存期并提高了生活质量。

恩杂鲁胺的治疗用途

治疗前列腺癌

恩杂鲁胺主要适用于以下几种类型的前列腺癌：

• 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）：这种癌症对传统的激素治疗不再响应，恩杂鲁胺可以通过阻断雄激素受体，进一步抑制癌细胞的生长。
• 转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）：这种癌症已经扩散到身体其他部位，但仍然对激素治疗敏感。恩杂鲁胺联合促性腺激素释放激素（GnRH）类似物或双侧睾丸切除术，可以更有效地控制病情。
• 非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）：这种癌症尚未转移，但具有高转移风险。恩杂鲁胺可以单独使用或与GnRH类似物联合使用，以延缓疾病进展。

恩杂鲁胺通过阻断雄激素受体，不仅能够减缓肿瘤的生长，还能显著提高患者的生存率和生活质量。临床试验表明，恩杂鲁胺在这些适应症中表现出色，是前列腺癌治疗领域的重要突破。

药物的使用方法

恩杂鲁胺的推荐剂量为160毫克，每日一次，可以随餐或空腹服用。药物形式包括40毫克的胶囊和80毫克的片剂。患者应整粒吞服胶囊或整片吞服片剂，不得咀嚼、溶解或打开胶囊。同时，接受恩杂鲁胺治疗的患者还应接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗或进行双侧睾丸切除术。

对于非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）患者，如果在治疗36周后PSA水平降至0.2 ng/mL以下，可以暂停治疗。如果PSA再次升高至2.0 ng/mL或5.0 ng/mL以上，应重新开始治疗。

用药注意事项

不良反应及其管理

恩杂鲁胺可能会引起一些不良反应，患者应密切监测并及时处理：

• 癫痫发作：患者在接受恩杂鲁胺治疗期间可能发生癫痫发作，因此应避免从事可能因突然失去意识而造成严重伤害的活动。一旦发生癫痫发作，应立即停药。
• 可逆性后部脑病综合征（PRES）：这种神经系统疾病可表现为头痛、嗜睡、精神错乱等症状，严重时可能伴有高血压。如出现这些症状，应立即停药并进行脑成像检查。
• 超敏反应：患者可能会出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。如出现过敏症状，应立即停药并就医。
• 缺血性心脏病：恩杂鲁胺可能增加缺血性心脏病的风险，患者应定期监测心脏状况，管理高血压、糖尿病等心血管危险因素。
• 跌倒和骨折：恩杂鲁胺可能增加跌倒和骨折的风险，特别是老年人。患者应评估跌倒和骨折的风险，并采取相应措施。

患者在使用恩杂鲁胺期间，应定期进行肝功能和肺部状况的监测，以及时发现并处理潜在的不良反应。

药物相互作用

恩杂鲁胺是强效CYP3A4诱导剂和中度CYP2C9及CYP2C19诱导剂，可能影响其他药物的代谢。具体来说：

• 恩杂鲁胺可能降低某些CYP3A4、CYP2C9或CYP2C19底物的浓度，从而影响这些药物的疗效。因此，应避免与这些药物同时使用，或在医生的指导下调整剂量。
• 患者在使用恩杂鲁胺期间，应告知医生正在使用的其他药物，以便医生评估潜在的药物相互作用。

了解和管理这些药物相互作用，对于确保恩杂鲁胺的安全和有效使用至关重要。

特殊人群用药

恩杂鲁胺在不同人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：恩杂鲁胺可能对胎儿造成伤害和流产，因此不建议孕妇使用。
• 哺乳期女性：目前尚不清楚恩杂鲁胺是否通过乳汁分泌，因此建议哺乳期女性在医生指导下使用。
• 有生育潜力的男性和女性：建议使用有效避孕措施，直至治疗结束后的3个月内。
• 儿童患者：恩杂鲁胺在儿童患者中的安全性和有效性尚未确定，因此不建议儿童使用。
• 老年患者：老年患者对恩杂鲁胺的敏感性可能更高，建议在医生指导下使用。
• 肾功能不全患者：轻度至中度肾功能不全的患者不建议调整剂量，但严重肾功能不全或终末期肾病患者应谨慎使用。
• 肝功能不全患者：轻度、中度或重度肝功能不全的患者不建议调整剂量，但仍需密切监测。

在使用恩杂鲁胺前，患者应告知医生自己的健康状况和所有相关病史，以确保药物的安全使用。