伊匹木单抗（Ipilimumab），又称为 Yervoy 或 逸沃，是一种重要的免疫治疗药物，主要用于多种癌症的治疗。本文将详细介绍伊匹木单抗的适应症、作用与功效、用法用量、副作用及其注意事项。

伊匹木单抗的适应症与作用

适应症

伊匹木单抗适用于多种癌症的治疗，主要包括：

• 不可切除或转移性黑色素瘤： 伊匹木单抗作为单一药物或与纳武利尤单抗联合使用，适用于 12 岁及以上的成人和儿科患者的不可切除或转移性黑色素瘤。
• 黑色素瘤辅助治疗： 伊匹木单抗可用于皮肤黑色素瘤的成人患者，特别是那些病理上区域淋巴结超过 1mm 且已完成完全切除术的患者。
• 晚期肾细胞癌： 与纳武利尤单抗联合使用，伊匹木单抗可用于中间或高风险的成人晚期肾细胞癌（RCC）患者的一线治疗。
• 微卫星不稳定性高（MSI-H）或不匹配修复缺乏（dMMR）的转移性结直肠癌（MCRC）： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用，适用于此类癌症的治疗。
• 肝细胞癌（HCC）： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用，适用于曾接受过索拉非尼治疗的 HCC 患者。
• 转移性非小细胞肺癌（NSCLC）： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用，适用于肿瘤表达 PD-L1（≥1%）且无 EGFR 或 ALK 基因突变的 NSCLC 患者的一线治疗。
• 恶性胸膜间皮瘤： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用，适用于不可切除的恶性胸膜间皮瘤成年患者的一线治疗。
• 食管鳞状细胞癌（ESCC）： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用，适用于不可切除的晚期或转移性 ESCC 成年患者的一线治疗。

作用与功效

伊匹木单抗是一种全人单克隆抗体，主要通过阻断 CTLA-4 途径所诱导的 T 细胞抑制信号，从而消除对免疫反应的抑制作用。这种机制能够激活 T 细胞，增强对癌细胞的免疫攻击，进而延缓肿瘤的进展并提高患者的生存期。具体作用包括：

• 黑色素瘤： 有效延缓肿瘤进展，提高生存期。
• 肾细胞癌： 显著提高治疗效果，为患者提供新的治疗选择。
• 结直肠癌： 提高总体反应率和响应持续时间。
• 肝细胞癌： 改善患者的临床表现和生存期。
• 非小细胞肺癌： 提供一线治疗选择，改善患者预后。
• 胸膜间皮瘤： 提高患者的疗效和生存期。
• 食管癌： 提供更好的抗肿瘤效果，改善患者预后。

用法用量

伊匹木单抗的用法用量需根据具体的适应症和患者情况进行调整。以下是一些常见适应症的推荐剂量：

• 不可切除或转移性黑色素瘤： 单独使用时，推荐剂量为 3 mg/kg，每 3 周一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。与纳武利尤单抗联合使用时，伊匹木单抗的推荐剂量为 1 mg/kg，每 3 周一次，纳武利尤单抗的推荐剂量为 3 mg/kg，每 3 周一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• 晚期肾细胞癌： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用时，伊匹木单抗的推荐剂量为 1 mg/kg，每 3 周一次，纳武利尤单抗的推荐剂量为 3 mg/kg，每 3 周一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• MSI-H 或 dMMR MCRC： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用时，伊匹木单抗的推荐剂量为 1 mg/kg，每 3 周一次，纳武利尤单抗的推荐剂量为 3 mg/kg，每 3 周一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• HCC： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用时，伊匹木单抗的推荐剂量为 1 mg/kg，每 3 周一次，纳武利尤单抗的推荐剂量为 3 mg/kg，每 3 周一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• NSCLC： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用时，伊匹木单抗的推荐剂量为 1 mg/kg，每 3 周一次，纳武利尤单抗的推荐剂量为 3 mg/kg，每 3 周一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• 恶性胸膜间皮瘤： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用时，伊匹木单抗的推荐剂量为 1 mg/kg，每 3 周一次，纳武利尤单抗的推荐剂量为 3 mg/kg，每 3 周一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• ESCC： 伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用时，伊匹木单抗的推荐剂量为 1 mg/kg，每 3 周一次，纳武利尤单抗的推荐剂量为 3 mg/kg，每 3 周一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

用药注意事项与日常注意事项

严重和致命的免疫介导的不良反应

伊匹木单抗可能会引起严重的免疫介导的不良反应，包括但不限于：

• 免疫介导的结肠炎： 表现为腹痛、腹泻、便血等。
• 免疫介导的肝炎： 表现为黄疸、肝酶升高。
• 免疫介导的皮肤病： 如皮疹、瘙痒。
• 免疫介导的内分泌疾病： 如肾上腺功能不全、甲状腺功能亢进或减退。
• 免疫介导的肺炎： 表现为呼吸困难、咳嗽。
• 免疫介导的肾炎： 表现为肾功能异常。

发生上述不良反应时，应及时就医并根据严重程度调整药物剂量或停药。

输注相关反应

使用伊匹木单抗可能会发生严重的输注相关反应。患者在输注