凡德他尼（Vandetanib），也被称为Caprelsa、Zactima、ZD6474，是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗甲状腺髓样癌（MTC）。本文将详细介绍凡德他尼的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

适应症与用法用量

适应症

凡德他尼适用于无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）患者的治疗。这种药物能够有效抑制肿瘤的生长和扩散，改善患者的生活质量。2011年，凡德他尼获得了美国食品与药品管理局（FDA）的批准，随后在2012年获得欧洲药品管理局（EMA）的批准，并于2015年在日本医疗器械厂商协会（PMDA）获批上市。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。患者可以在饭前或饭后服用药物。如果漏服药物，应在下次给药后的12小时内补服。为了避免药物相互作用，不建议压碎凡德他尼片。片剂可以溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。剩余的残渣应与另外4盎司的水混合，再次吞下。分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

对于出现特定不良反应的患者，需要调整凡德他尼的剂量。例如，如果校正的QT间期（Fridericia，QTcF）大于500ms，应暂停用药，待QTcF恢复到小于450ms时，以减少剂量恢复。对于CTCAE 3级或以上毒性的患者，应暂停用药，待毒性消退或改善后再以减少剂量恢复。如果出现复发性毒性，需要继续治疗时，应在毒性缓解或改善至CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

用药注意事项与日常管理

药物相互作用

凡德他尼与某些药物合用时可能会产生相互作用，影响药效。例如，凡德他尼增加了二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在联合使用这些药物时应谨慎并密切监测其毒性。此外，强效CYP3A4诱导剂如利福平会降低凡德他尼的血浆浓度，因此在凡德他尼治疗期间应避免同时使用这些药物。

特殊人群用药

对于老年人群，MTC对凡德他尼的研究没有包括足够数量的65岁及以上的患者，因此尚不清楚老年人与年轻患者的反应是否存在差异。对于肾功能损害的患者，凡德他尼的暴露量会增加，建议中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者将起始剂量降至200mg，而严重肾功能损害（清除率低于30ml/min）的患者不推荐使用凡德他尼。对于肝功能损害的患者，轻度、中度和重度肝功能损害患者的平均AUC和清除率与肝功能正常者相当，但中度和重度肝功能损害患者的使用安全性尚未确定，因此不推荐使用。

孕妇及哺乳期妇女用药

凡德他尼在给孕妇使用时可能会对胎儿造成伤害，目前没有足够的孕妇使用凡德他尼的人体数据来评估药物相关风险。建议有生殖潜力的女性在开始使用凡德他尼治疗前确认妊娠状况，并在治疗期间及最后一次给药后4个月内采取有效避孕措施。哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间及最后一次给药后4个月内应避免母乳喂养，因为凡德他尼可能对母乳喂养的儿童产生严重不良反应。

总之，凡德他尼是一种有效的抗肿瘤药物，但使用时需严格遵循医嘱，注意药物相互作用和特殊人群的用药指导，以最大限度地发挥其治疗效果并减少不良反应。