来那替尼（Niratinib）是一种用于治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性早期乳腺癌的靶向治疗药物。本文将详细介绍来那替尼的适应症和副作用，并提供一些用药和日常生活中的注意事项。

来那替尼的适应症和副作用

适应症

来那替尼主要适用于HER2阳性的早期乳腺癌成年患者。这些患者通常在接受含曲妥珠单抗的辅助治疗之后，继续使用来那替尼进行强化辅助治疗。来那替尼的使用可以进一步降低癌症复发的风险，提高患者的生存率。

常见副作用

来那替尼的常见副作用包括但不限于：
- 腹泻：是最常见的副作用之一，约50%的患者会出现不同程度的腹泻。
- 恶心：部分患者在用药初期可能会感到恶心。
- 腹痛：用药过程中可能会出现腹部不适或疼痛。
- 呕吐：少数患者可能出现呕吐症状。
- 皮疹：皮肤可能会出现红斑、瘙痒等过敏反应。
- 口腔炎：口腔黏膜可能会发炎，导致疼痛。
- 食欲下降：患者可能会出现食欲减退的情况。
- 肌肉痉挛：部分患者可能会感到肌肉抽搐或痉挛。
- 消化不良：消化系统可能会受到影响，导致消化不良。
- AST或ALT升高：肝脏功能指标可能会出现异常。
- 指甲病变：指甲可能会变脆或变形。
- 皮肤干燥：皮肤可能会变得干燥。
- 腹胀：腹部可能会感到膨胀。
- 体重减轻：部分患者可能会出现体重下降。
- 尿路感染：泌尿系统可能会受到感染。

严重副作用

虽然大多数副作用是可以管理和控制的，但来那替尼也可能引起一些严重的不良反应，包括：
- 3级或4级腹泻：严重腹泻可能导致脱水和电解质失衡。
- 呕吐：严重的呕吐可能会导致营养不良。
- 脱水：严重腹泻和呕吐可能导致脱水。
- 蜂窝织炎：皮肤感染可能会扩散，形成蜂窝织炎。
- 肾衰：严重的情况下，可能会导致肾功能衰竭。
- 丹毒：皮肤感染可能会引发丹毒。
- 丙氨酸氨基转移酶升高：肝功能异常可能会导致丙氨酸氨基转移酶升高。
- 天门冬氨酸氨基转移酶升高：肝功能异常可能会导致天门冬氨酸氨基转移酶升高。
- 疲乏：患者可能会感到极度疲劳。
- 腹痛：严重腹痛可能需要医疗干预。

用药和日常生活注意事项

用药注意事项

为了确保来那替尼的有效性和安全性，患者需要注意以下几点：
- **推荐剂量**：来那替尼的推荐剂量为240mg（6片），每天一次，随餐服用，连续用药一年。应在每天大致同一时间服用。
- **服药方式**：应整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开药片。
- **漏服处理**：如果漏服，不得补服漏服的剂量，应按每日剂量于次日重新服用。
- **剂量调整**：根据个体安全性与耐受情况，可能需要中断给药和/或减少剂量来控制某些不良反应。对于未能从治疗相关毒性中恢复至0-1级、有导致治疗延迟超过3周的毒性或不能耐受每天120mg的患者，应停止使用来那替尼。

日常生活注意事项

在使用来那替尼期间，患者还需要注意以下几个方面：
- **饮食管理**：保持均衡的饮食，多摄入富含纤维的食物，以预防腹泻。避免辛辣、油腻和刺激性食物。
- **水分补充**：保持充足的水分摄入，特别是在出现腹泻时，要及时补充水分和电解质。
- **皮肤护理**：注意皮肤保湿，避免皮肤干燥和瘙痒。使用温和的护肤品，避免刺激性化妆品。
- **定期检查**：定期进行肝功能检查，监测肝酶水平。如有异常，应及时就医。
- **避孕措施**：育龄女性在开始奈拉替尼治疗之前应进行一次妊娠检查，在治疗期间和最后一剂给药后至少1个月内采取有效的避孕措施。男性患者在治疗期间和最后一剂奈拉替尼后3个月内也应采取有效的避孕措施。
- **避免母乳喂养**：服用奈拉替尼的哺乳期女性应避免母乳喂养，直至最后一次用药之后至少1个月。
- **药物相互作用**：来那替尼可能与其他药物发生相互作用，特别是P-糖蛋白（P-gp）的底物，如地高辛。在使用其他药物时，应咨询医生或药师。

通过合理用药和日常生活中的注意事项，患者可以更好地管理来那替尼的副作用，提高治疗效果和生活质量。