凡德他尼（Vandetanib），商品名Caprelsa、Zactima、ZD6474，是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗甲状腺髓样癌。本文将详细介绍凡德他尼的适应症和用法用量，并提供一些用药注意事项。

凡德他尼的适应症和用法用量

适应症

凡德他尼主要适用于治疗不能切除、局部晚期或转移性的有症状或进展的甲状腺髓样癌（MTC）。这种疾病通常发生在甲状腺的C细胞，这些细胞负责产生降钙素，一种调节体内钙水平的激素。甲状腺髓样癌是一种罕见但严重的癌症，凡德他尼的使用可以显著延缓疾病进展并改善患者的生活质量。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。凡德他尼可以在饭前或饭后服用，但应在下次给药后的12小时内不要漏服药物。不要压碎凡德他尼片，因为这可能会影响药物的吸收和效果。如果需要，片剂可以溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。剩余的残渣应与另外4盎司的水混合后吞下。分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

如果患者出现某些特定的不良反应，可能需要调整凡德他尼的剂量。例如，如果校正的QT间期（Fridericia，QTcF）大于500ms，应暂停用药，直到QTcF恢复到小于450ms，然后以减少的剂量恢复。如果出现CTCAE3级或以上毒性，应暂停用药，直到毒性消退或改善至较低级别，然后以减少的剂量恢复。如果毒性反复出现，即使在降低剂量后仍然存在，建议将凡德他尼剂量减少至100mg。

用药注意事项

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女在使用凡德他尼时需要特别注意。凡德他尼可能会对胎儿造成伤害，因此在孕妇中使用的安全性尚未完全确定。建议有生育潜力的女性在开始使用凡德他尼治疗前确认妊娠状况，并在治疗期间及最后一次给药后4个月内采取有效避孕措施。哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内应避免母乳喂养，因为凡德他尼可能通过母乳传递给婴儿，导致严重不良反应。

肾功能损害

对于肾功能受损的患者，凡德他尼的剂量需要适当调整。中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将起始剂量降至200mg。严重肾功能损害（肌酐清除率低于30mL/min）的患者不推荐使用凡德他尼，因为其安全性和有效性尚未确定。需要透析的终末期肾病患者也不适合使用凡德他尼。

肝功能损害

肝功能损害患者在使用凡德他尼时也需谨慎。轻度（Child-Pugh A级）、中度（Child-Pugh B级）和重度（Child-Pugh C级）肝功能损害患者的平均AUC和清除率与肝功能正常者相当。然而，肝损害患者（血清胆红素大于正常上限的1.5倍）的数据有限，因此不推荐中度和重度肝功能损害患者使用凡德他尼。

药物相互作用

凡德他尼与某些药物合用时可能产生相互作用。例如，凡德他尼会增加二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在合用这些药物时应谨慎，并密切监测其毒性。同时，应避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼，因为这可能增加心脏不良反应的风险。此外，强CYP3A4诱导剂（如利福平）会降低凡德他尼的血浆浓度，因此在凡德他尼治疗期间应避免同时使用这些药物。

日常注意事项

患者在使用凡德他尼期间应定期监测肝功能和肺部状况，以便及时发现并处理可能出现的严重不良反应。此外，患者应遵循医生的指导，按时服药，不要随意更改剂量或停药。如果出现任何不适或疑问，应及时咨询医生。