替诺福韦二代，即富马酸替诺福韦艾拉酚胺（TAF），是由美国吉利德公司研发的一种新型抗病毒药物。2016年11月，该药物获得美国FDA批准上市。替诺福韦二代具有更高的靶向性和有效性，且所需剂量更低，对肾脏的危害也更小。目前，替诺福韦二代已在中国上市并纳入医保，适用于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少35kg）的慢性乙型肝炎。

作用与功效

主要作用机制

替诺福韦二代通过抑制病毒逆转录酶（RT）和整合酶（Integrase）的活性，阻止病毒DNA的合成和整合，从而有效控制病毒复制。其主要代谢产物替诺福韦（TFV）在细胞内转化为二磷酸替诺福韦（TFV-DP），发挥抗病毒作用。由于其高效的靶向性和较低的剂量需求，替诺福韦二代在临床上表现出更好的安全性和耐受性。

适应症

替诺福韦二代主要用于治疗慢性乙型肝炎和HIV-1感染。对于慢性乙型肝炎患者，该药物能够显著降低HBV DNA水平，改善肝脏炎症和纤维化。对于HIV-1感染者，替诺福韦二代常与其他抗病毒药物联合使用，形成复方制剂，如E/C/F/TAF（Genvoya），用于初治和经治患者的抗病毒治疗。

药代动力学

替诺福韦二代在体内的代谢主要通过肝细胞内的羧酸酯酶-1和PBMC及巨噬细胞内的组织蛋白酶A进行。代谢后的替诺福韦经磷酸化后形成活性代谢产物二磷酸替诺福韦，发挥抗病毒作用。完整丙酚替诺福韦的肾排泄是次要途径，尿中消除的剂量小于1%。因此，该药物对肾功能的影响较小，适用于肾功能不全的患者。

用法用量与注意事项

用法用量

成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少35kg）的推荐剂量为每日一次，每次一片（25mg），需随食物服用。如果患者在服用后1小时内呕吐，应再服用一片；如果在服用后超过1小时呕吐，则无需再次服用。如果漏服一剂且距下次服药时间不足18小时，应尽快补服；如果超过18小时，则跳过漏服剂量，按常规时间继续服用。

特殊人群用药

对于65岁及以上的老年患者，无需调整剂量。对于肾功能损害的患者，若肌酐清除率（CrCl）≥15mL/min，无需调整剂量；若CrCl<15mL/min且正在接受血液透析的患者，应在血液透析后给予药物。对于肝功能损害的患者，也无需调整剂量。12岁以下或体重<35kg的儿童患者，尚无安全性和疗效数据，不建议使用。

注意事项

患者在使用替诺福韦二代时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肾功能，防范可能出现的严重不良反应。虽然该药物对肾功能的影响较小，但慢性肝炎患者仍需定期进行血液学和尿液相关检查。此外，替诺福韦二代不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药品合用，以免产生药物相互作用。

患者在使用过程中如有任何不适，应及时就医咨询。虽然替诺福韦二代的耐受性和安全性良好，但仍需在专业医生的指导下使用，以确保治疗效果和患者安全。