凡德他尼（Vandetanib），也称为凡德他尼片、Caprelsa、Zactima、ZD6474，是一种用于治疗无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）的药物。本文将详细介绍凡德他尼的医保价格、作用功效、用法用量以及注意事项，帮助患者更好地了解这一药物。

凡德他尼的医保价格、作用功效及用法用量

医保价格

凡德他尼尚未在中国上市，因此未进入中国的医保系统。患者可以通过正规医院购买该药。法国赛诺菲生产的德国版原研药，每盒含有300mg*30片，价格约为6337美元。购买时需注意甄别药品真伪，确保生产日期，避免购买到假药劣药。

作用功效

凡德他尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要针对表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）和RET受体。这些受体在多种癌症中过度表达，尤其是甲状腺髓样癌。凡德他尼通过抑制这些受体的活性，阻断肿瘤的生长和扩散，从而达到治疗效果。

在临床试验中，凡德他尼显著延长了MTC患者的无进展生存期，并且能够控制病情的发展。此外，凡德他尼还具有一定的抗血管生成作用，有助于减少肿瘤的血液供应，进一步抑制肿瘤生长。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。患者可以在饭前或饭后服用，但需在下次给药后的12小时内不要漏服药物。凡德他尼片不能压碎，可以将其溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。将剩余的残渣与另外4盎司的水混合，吞下。分散剂也可通过鼻胃管或胃造口管给予。

若患者出现严重的不良反应，可根据具体情况调整剂量。例如，当QTcF（校正的QT间期，Fridericia）大于500ms时，应暂停用药，待QTcF恢复到小于450ms时，以减少剂量恢复。对于CTCAE 3级或以上毒性的患者，当毒性消退或改善至1级时，减少剂量恢复。复发性毒性患者，若需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

凡德他尼的用药注意事项

药物相互作用

凡德他尼与某些药物合用时可能存在相互作用。例如，凡德他尼会增加二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在联合使用时应谨慎并密切监测毒性。避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼，以免增加心脏毒性风险。

利福平作为一种强效CYP3A4诱导剂，会降低凡德他尼的血浆浓度，因此在凡德他尼治疗期间应避免同时使用已知的强效CYP3A4诱导剂。同样，圣约翰草也会不可预测地减少凡德他尼的暴露，应避免同时使用。

特殊人群用药

凡德他尼在孕妇中的安全性尚未确定，但在动物实验中发现可能对胎儿造成伤害。因此，孕妇应避免使用凡德他尼。没有关于凡德他尼或其代谢物在母乳中的存在、对母乳喂养儿童或母乳产量影响的数据，建议哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。

凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐用于儿童。对于65岁及以上的老年患者，由于研究中未包括足够的患者数量，无法确定其与年轻患者相比是否有不同的反应。

肾功能和肝功能损害患者的用药

凡德他尼在肾功能受损患者中的暴露量会增加。中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将起始剂量降至200mg。凡德他尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于30ml/min）的患者，也未对需要透析的终末期肾病患者进行研究。

在轻度、中度和重度肝功能损害的患者中，单次给药800mg凡德他尼后的药代动力学与肝功能正常者相当。然而，对于血清胆红素大于正常上限1.5倍的肝损害患者，数据有限，凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者。