贝达喹啉（Sirturo）是一种重要的药物，主要用于治疗耐多药结核病（MDR-TB）。虽然该药物在治疗结核病方面具有显著效果，但它也伴随一些副作用和注意事项。本文将详细介绍贝达喹啉的副作用及其用药注意事项，帮助患者更好地了解和管理这种药物。

贝达喹啉的副作用

贝达喹啉的副作用多种多样，患者在使用过程中应密切监测身体状况，以便及时发现并处理任何不良反应。

常见副作用

在接受贝达喹啉治疗的成人患者中最常见的不良反应（发生率超过10%）包括恶心、关节痛、头痛、咯血和胸痛。对于12岁至18岁以下的儿科患者，最常见的不良反应包括关节痛、恶心和腹痛。而5岁至12岁以下的儿科患者则主要表现为肝酶升高。这些副作用通常是轻微的，但如果症状严重或持续不退，应及时就医。

心脏副作用

贝达喹啉可能会延长QT间期，这是心电图上的一个重要指标。在一项药物相互作用研究中，贝达喹啉与酮康唑联合使用时，对QTc的影响更大。当贝达喹啉与其他延长QT间期的药物联合使用时，可能会产生叠加或协同的QT延长作用。如果患者的QTcF间期超过500毫秒或出现严重的室性心律失常，应立即停止使用贝达喹啉，并寻求医疗帮助。

肝毒性

临床试验中，与未添加贝达喹啉的其他结核病治疗药物相比，使用贝达喹啉的患者出现了更多的肝脏相关不良反应。服用贝达喹啉时应避免饮酒和其他肝毒性药物，特别是对于肝功能受损的患者。建议在基线检查时、治疗期间每月以及必要时监测肝功能指标（如ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素）。如果出现新的或恶化的肝功能障碍迹象，应停止其他肝毒性药物的治疗。具体情况下，如果转氨酶升高伴随总胆红素升高超过正常值上限的两倍、转氨酶升高超过正常上限的八倍、或转氨酶升高超过正常值上限的五倍并持续超过两周，应立即停止使用贝达喹啉。

了解和监测这些副作用有助于患者更好地管理药物治疗过程中的健康风险。

用药注意事项

为了确保贝达喹啉的安全有效使用，患者在用药过程中需要注意以下几点事项。

贮存条件

贝达喹啉应避光、密封、在干燥处保存。温度控制在30°C以下，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。选择干燥、通风良好的地方存放贝达喹啉，防止药物受潮。光照可能会对药物的稳定性产生不利影响，因此应将其放在避光的地方或使用不透明的容器保护。

药物相互作用

贝达喹啉通过CYP3A4代谢，因此在与CYP3A4诱导剂合用时，全身暴露和治疗效果可能会降低。在使用贝达喹啉治疗期间，应避免同时使用强CYP3A4诱导剂，如利福霉素（利福平、利福喷丁和利福布汀）或中等CYP3A4诱导剂，如依法韦仑。贝达喹啉与强CYP3A4抑制剂合用可能会增加贝达喹啉的全身暴露量，从而增加不良反应的风险。因此，在服用贝达喹啉期间，应避免连续14天以上使用强效CYP3A4抑制剂，除非联合用药的获益大于风险，并建议对贝达喹啉相关不良反应进行适当的临床监测。

特殊人群用药

对于孕妇，目前关于孕妇使用贝达喹啉的数据不足，无法评估其可能导致的重大出生缺陷、流产或不良母婴结局的风险。同时，妊娠期活动性结核病本身也存在相关风险。哺乳期女性在使用贝达喹啉治疗期间及停药后27.5个月内应避免母乳喂养，以免婴儿出现严重不良反应，包括肝毒性。贝达喹啉在5岁及以上且体重至少15公斤的儿科患者中的安全性和有效性已得到证实。对于65岁及以上的老年患者，由于临床研究未纳入足够数量的这一年龄段患者，因此无法确定他们的反应是否与年轻成年患者不同。

了解并遵循这些注意事项，可以帮助患者更安全地使用贝达喹啉，最大限度地减少不良反应的发生。