凡德他尼（Vandetanib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌。本文将详细介绍凡德他尼的副作用及其常见注意事项，帮助患者更好地了解和管理这种药物。

凡德他尼的副作用

常见的副作用

凡德他尼的常见副作用包括但不限于：皮疹、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等。这些副作用通常在治疗初期出现，随着治疗的进行可能会逐渐减轻。如果患者在使用凡德他尼过程中出现上述症状，应及时向医生报告，以便调整治疗方案。

严重的副作用

凡德他尼也可能引起一些严重的副作用，需要特别关注。例如：QT间期延长，这是一种心脏电活动异常，可能导致心律失常甚至猝死。因此，患者在使用凡德他尼时应定期进行心电图检查，监测 QT间期的变化。高血压也是常见的严重副作用之一，需要定期监测血压，并在必要时进行降压治疗。肺栓塞和出血也需警惕，如有相关症状应及时就医。

其他注意事项

凡德他尼还可能对某些特定器官产生不良影响。例如，它可能会影响肝脏功能，导致肝酶升高，因此患者应定期进行肝功能检测。此外，凡德他尼还可能引起肾功能损害，特别是在肾功能不全的患者中，需要根据肾功能调整剂量。凡德他尼对地高辛和二甲双胍等药物的血浆浓度也有影响，因此在联合使用时应谨慎并监测药物毒性。

用药注意事项

剂量调整

凡德他尼的推荐剂量为每天 300mg，口服一次。如果出现严重的副作用，如校正的 QT间期（Fridericia，QTcF）大于 500ms 或 CTCAE 3级及以上的毒性，应暂停用药。当 QTcF 恢复到小于 450ms 或毒性消退至可接受的水平时，可以减少剂量恢复治疗。具体调整方案如下：

• 从 300mg 减少到 200mg（两片 100mg 片）
• 再减少到 100mg

如果出现复发性毒性，且需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至 CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至 100mg。

特殊人群用药

凡德他尼在孕妇和哺乳期妇女中的使用需特别谨慎。凡德他尼可能对胎儿造成伤害，因此孕妇应避免使用。哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间及最后一次给药后 4个月内不应哺乳。对于有生育潜力的女性，建议在开始治疗前进行妊娠测试，并在治疗期间及末次服药后 4个月内采取有效的避孕措施。男性患者也应在此期间采取避孕措施。

肾功能和肝功能损害患者的用药

肾功能受损患者使用凡德他尼时需特别注意。中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将起始剂量降至 200mg。严重肾功能损害（清除率低于 30ml/min）的患者不推荐使用凡德他尼。未对需要透析的终末期肾病患者进行研究。

肝功能损害患者也需谨慎使用凡德他尼。轻度、中度和重度肝功能损害患者的平均 AUC 和清除率与肝功能正常者相当，但数据有限。因此，不推荐凡德他尼用于中度和重度肝功能损害患者，因为其安全性和有效性尚未确定。

药物相互作用

凡德他尼与某些药物合用时可能发生相互作用，需特别注意。例如，强效 CYP3A4 诱导剂如利福平会降低凡德他尼的血浆浓度，因此在凡德他尼治疗期间应避免同时使用这些药物。同时，避免使用圣约翰草，因为它可能不可预测地减少凡德他尼的暴露。此外，凡德他尼可能增加地高辛和二甲双胍的血浆浓度，因此在联合使用时应密切监测药物毒性。

存储条件和有效期

凡德他尼片应保存在室温 68°F 至 77°F（20°C 至 25°C），允许偏离至 59°F-86°F（15°C-30°C）。凡德他尼片的有效期为 24个月。患者应严格按照医嘱使用凡德他尼，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

通过以上内容，希望患者能更好地了解凡德他尼的副作用和用药注意事项，从而更安全有效地使用这种药物。如果有任何疑问或不适，应及时咨询医生。