凡德他尼（Vandetanib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌。本文将详细介绍凡德他尼的作用功效、用法用量、医保价格及注意事项，帮助患者更好地了解和使用该药物。

凡德他尼的医保价格、作用功效与用法用量

医保价格

凡德他尼目前尚未在中国上市，也未进入中国医保目录，因此患者需要自费购买。市场上主要的原研药由法国赛诺菲生产，规格为300mg*30片，价格约为6337美元一盒。由于该药尚未在中国上市，患者需通过正规医院渠道购买，并注意药品真伪和生产日期，避免购买到假药或劣药。

作用功效

凡德他尼是一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其主要靶点包括EGFR(HER1/ERBB1)、RET和VEGFR2。这些靶点在多种肿瘤的发生和发展中起着重要作用。凡德他尼通过抑制这些受体的活性，阻断肿瘤细胞的生长和增殖，从而达到治疗效果。该药在2011年获得美国食品与药品管理局（FDA）的批准，用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌，并在2012年获得欧洲药品管理局（EMA）的批准，2015年在日本上市。

临床研究表明，凡德他尼能够显著延长患者的无进展生存期（PFS），改善生活质量，并在一定程度上控制疾病进展。然而，患者在使用过程中仍需密切监测不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。患者可以在饭前或饭后服用该药，但应保持一致。如果漏服药物，应在下次给药后的12小时内补服，切勿压碎或咀嚼药片。

对于肾功能受损的患者，剂量调整尤为重要。中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将起始剂量降至200mg。严重肾功能损害（清除率低于30ml/min）的患者不建议使用凡德他尼，除非绝对必要并在医生指导下谨慎使用。

若患者出现严重的不良反应，如QT间期延长（校正的QT间期，Fridericia法大于500ms）或3级及以上毒性，应暂停使用凡德他尼。待毒性消退或改善至可接受水平后，可逐步减少剂量恢复治疗，具体调整如下：

• 从300mg减少到200mg（两片100mg片）
• 从200mg减少到100mg

对于复发性毒性的患者，如果需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

凡德他尼的用药注意事项

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女应特别注意凡德他尼的使用。该药可能会对胎儿造成伤害，因此孕妇应避免使用。哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间及最后一次给药后4个月内应停止母乳喂养，以防止药物对婴儿产生不良影响。

对于有生殖潜力的女性和男性，建议在开始使用凡德他尼治疗前确认女性的妊娠状况，并在治疗期间及末次服药后4个月内采取有效的避孕措施。男性患者也应在治疗期间及末次给药后4个月内使用有效的避孕措施，以保护其伴侣的健康。

药物相互作用

凡德他尼与其他药物可能存在相互作用，特别是在与CYP3A4诱导剂同时使用时。强效CYP3A4诱导剂如利福平会降低凡德他尼的血浆浓度，从而影响其疗效。因此，患者在使用凡德他尼期间应避免同时使用已知的强效CYP3A4诱导剂，尤其是圣约翰草，因为它可能导致凡德他尼的暴露量不可预测地减少。

不良反应管理

凡德他尼的常见不良反应包括腹泻、皮疹、痤疮样皮炎、高血压和恶心等。患者在治疗过程中应定期监测血压、心电图和电解质水平，以及时发现并处理潜在的风险。若出现严重不良反应，应及时就医并调整治疗方案。

对于QT间期延长的患者，应暂停使用凡德他尼，直至QT间期恢复正常。在此期间，医生可能会建议进行进一步的心脏监测，以确保患者的安全。此外，患者在治疗过程中应保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，以提高身体的整体耐受性。

存储条件

凡德他尼片剂应存放在干燥、阴凉处，避免直接 sunlight 曝晒。储存温度不应超过30°C。患者应确保药品远离儿童，以免误食导致意外。