阿伐曲泊帕（Avatrombopag），又称为马来酸阿伐曲泊帕片或苏可欣，是一种用于治疗慢性免疫性血小板减少症（ITP）和慢性肝病（CLD）患者的药物。本文将详细介绍阿伐曲泊帕的作用与功效、用法用量以及副作用。

阿伐曲泊帕的作用与功效

主要作用机制

阿伐曲泊帕是一种口服的小分子血小板生成素受体激动剂，通过与血小板生成素受体结合，刺激骨髓中巨核细胞的增殖和分化，从而增加血小板的生成。这一机制有助于提高患者的血小板计数，减少出血风险，改善生活质量。

适应症

阿伐曲泊帕主要用于治疗以下两种情况：

• 慢性免疫性血小板减少症（ITP）：适用于对既往治疗反应不足的成年患者。
• 慢性肝病（CLD）：适用于计划进行手术的慢性肝病患者，以提高术前血小板计数，减少手术过程中的出血风险。

对于慢性肝病患者，阿伐曲泊帕通常在手术前10至13天开始给药，持续5天。对于慢性免疫性血小板减少症患者，阿伐曲泊帕的治疗目标是使血小板计数达到并维持在50×10⁹/L以上，以减少出血风险。

药代动力学

健康受试者口服40mg阿伐曲泊帕片后，最大浓度（Cmax）的几何平均值为166(84%)ng/mL，时间-浓度曲线下面积（AUC0-inf）为4198(83%)ng·hr/mL。这些数据表明阿伐曲泊帕具有良好的吸收和代谢特性，能够迅速达到有效的血药浓度。

用药注意事项

用法用量

阿伐曲泊帕的用法用量应严格遵循医生的指导。以下是具体的用药建议：

• 慢性肝病患者：在手术前10至13天开始给药，每日一次，连续5天。具体剂量应根据患者术前的血小板计数由医生确定。
• 慢性免疫性血小板减少症患者：初始剂量为20mg（1片），每日一次，与食物一起服用。根据血小板计数的反应，医生可能会调整剂量，但每日剂量不超过40mg（2片）。

在漏服剂量的情况下，患者应尽快服用下一剂，并在第二天的正常时间继续服用下一剂，不应一次服用两剂以弥补错过的剂量。

副作用

阿伐曲泊帕的常见副作用包括：

• 慢性肝病患者：发热、腹痛、恶心、头痛、疲劳和周围水肿。
• 慢性免疫性血小板减少症患者：头痛、疲劳、挫伤、鼻出血、上呼吸道感染、关节痛、牙龈出血、瘀点和鼻咽炎。

严重的不良反应可能包括血栓性/血栓栓塞并发症。因此，患者在使用阿伐曲泊帕期间应定期监测血小板计数，并密切关注任何异常症状，如出现血栓栓塞事件的迹象，应及时就医。

特殊人群用药

阿伐曲泊帕在特定人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：目前尚无明确的安全性数据，建议在医生的指导下使用。
• 哺乳期妇女：阿伐曲泊帕可能对母乳喂养的婴儿产生严重不良反应，因此在治疗期间及最后一次给药后至少2周内不建议母乳喂养。
• 儿科患者：安全性和有效性尚未确定，应在医生的指导下谨慎使用。
• 老年人：目前尚无明确的数据，建议在医生的指导下使用。

对于有肝功能损害或正在使用CYP2C9和CYP3A4抑制剂的患者，应特别注意药物相互作用的风险，并在医生的指导下调整剂量。

日常注意事项

存储条件

阿伐曲泊帕应存放在干燥、避光的环境中，温度控制在15°C至30°C之间。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，以免影响药效。储存时应选择干燥、通风良好的地方，防止药物受潮。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师。

药物相互作用

阿伐曲泊帕与其他药物合用时可能会发生相互作用，具体包括：

• 与CYP2C9和CYP3A4的中度或强度双重抑制剂合用会增加阿伐曲泊帕的血药浓度，增加不良反应的风险。
• 与多价阳离子（如铁、钙、镁、铝、硒和锌）合用会影响阿伐曲泊帕的吸收，因此应在服用这些药物前2小时或后4小时服用阿伐曲泊帕。

患者在使用阿伐曲泊帕期间应告知医生正在使用的其他药物，以避免潜在的药物相互作用。

监测与随访

患者在使用阿伐曲泊帕期间应定期监测肝功能和血小板计数。慢性肝病患者应在给药前和手术当天测量血小板计数，确保血小板计数充分增加。慢性免疫性血小板减少症患者应在开始治疗后每周评估血小板计数，直至稳定，此后每月进行一次血小板计数检测。

如果血小板计数在以最大剂量40mg每日一次用药4周后没有增加到50×10⁹/L，或在以20mg每周一次用药2周后血小板计数大于400×10⁹/L，应停止使用阿伐曲泊帕。

结语

阿伐曲泊帕作为一种有效的血小板生成素受体激动剂，为慢性免疫性血小板减少症和慢性肝病患者提供了新的治疗选择。然而，患者在使用过程中应严格按照医嘱用药，定期监测血小板计数和肝功能，以确保药物的安全性和有效性。